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心血管疾病種類繁多，相應(yīng)的治療藥物也數(shù)目眾多，當(dāng)患者面對(duì)著許多藥物的時(shí)候很容易對(duì)一個(gè)問題犯難：這個(gè)藥該什么時(shí)候吃？今日特此對(duì)部分心血管常用藥物的最佳服藥時(shí)間進(jìn)行總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。

抗血小板藥物

01. 阿司匹林

1）服藥時(shí)間？

阿司匹林口服后經(jīng)胃腸道完全吸收。吸收后迅速降解為主要代謝產(chǎn)物水楊酸。阿司匹林和水楊酸血藥濃度的達(dá)峰時(shí)間分別為 10～20 分鐘和 20～120 分鐘。

目前臨床常用的阿司匹林腸溶片具有抗酸性，在酸性胃液不溶解而在堿性腸液溶解，阿司匹林腸溶片相對(duì)于普通片劑來(lái)說(shuō)吸收延遲 3～6 小時(shí)。

阿司匹林的抗血小板作用可持續(xù) 7～10 天（即血小板的整個(gè)生命周期），且不可逆。因此，從理論上講，每天什么時(shí)候服用阿司匹林沒有區(qū)別。

2）飯前飯后？

普通的阿司匹林口服會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，易引起胃黏膜損傷，誘發(fā)胃出血。因此，阿司匹林更適合飯后服用。

但阿司匹林腸溶片則不同，在空腹?fàn)顟B(tài)下，胃內(nèi) pH 值在 1～2 左右，是一種強(qiáng)酸環(huán)境，阿司匹林腸溶片不溶解；到達(dá)十二指腸后，開始在腸道的堿性環(huán)境中溶解，因此不會(huì)直接刺激和損傷胃粘膜。

如果飯后服用，可能增加藥物在胃內(nèi)的滯留時(shí)間，導(dǎo)致部分藥物與腸溶薄膜分離，從而刺激胃粘膜；另外食物稀釋了胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境，導(dǎo)致藥物在胃內(nèi)溶解，有增加胃部不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。所以阿司匹林腸溶片最好飯前服用。

總結(jié)：阿司匹林用法為每天不分早晚，飯前飯后應(yīng)用根據(jù)片劑工藝，普通阿司匹林飯后應(yīng)用，阿司匹林腸溶片飯前應(yīng)用。

02. 氯吡格雷

氯吡格雷本身來(lái)講，它跟血小板是不可逆性的結(jié)合，要把結(jié)合的血小板生命周期完結(jié)代謝掉，才能作用消除。因此規(guī)律服用氯吡格雷無(wú)時(shí)間段的限制。固定在大概時(shí)間來(lái)服用即可，且飲食對(duì)它的影響也不大。

需要注意的是奧美拉唑或埃索美拉唑與氯吡格雷同服或間隔 12 小時(shí)服用，均會(huì)導(dǎo)致氯吡格雷血藥濃度的下降，故建議以上兩種藥物需要間隔開服用。

03. 替格瑞洛

為新型 P2Y12 受體拮抗劑，是非前體藥，無(wú)需經(jīng)肝臟代謝激活即可直接起效，其直接作用于血小板 ADP 受體，抗血小板作用強(qiáng)且可逆。

同氯吡格雷相比，替格瑞洛的起效時(shí)間更短，僅需 0.5～4 小時(shí)。平均半衰期為 7.2 h，活性代謝產(chǎn)物為 9 h，根據(jù)半衰期推薦其用法為每日早晚各 1 次，不受飲食影響。

降脂藥物

降脂藥中最重要的是他汀類藥物，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，這些藥物通過抑制 HMG-CoA 還原酶、阻斷肝臟膽固醇的合成來(lái)發(fā)揮作用，并可降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的濃度。

因?yàn)樗☆愃幬镏饕种颇懝檀己铣傻南匏倜?，而且這種酶在夜間的活性最強(qiáng)，而且一般的他汀類藥物半衰期短，所以一般需要睡前服用。

而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期長(zhǎng)，降脂效果好，可在一天內(nèi)的任何固定時(shí)間服用。

另一種常見的降脂藥物就是貝特類藥物。通常用于降低甘油三酯，建議隨餐服用。

降壓藥物

人體血壓有明顯的晝夜波動(dòng)特征。大部分人為「杓型血壓」，即夜間血壓較白天下降 10%～20% 以上；反之，如果夜間血壓下降波形變淺，夜間血壓均值較白天下降小于 10%，或無(wú)明顯的夜間谷，甚至夜間血壓高于白天者稱為「非杓型血壓」。

一般降壓藥物服用后 30 分鐘起效，2～3 小時(shí)達(dá)高峰，那么口服降壓藥物的時(shí)間就要隨著全天血壓波形而定。

杓型血壓的患者血壓一般在上午 9～11 點(diǎn)和下午 16～18 點(diǎn)達(dá)高峰，那么建議早上 7:00 和下午 14:00 服藥，藥物作用達(dá)高峰的時(shí)間正好與血壓波動(dòng)重合，有效降低血壓。

非杓型血壓的患者則應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)形成的曲線，在血壓高峰前兩小時(shí)左右服藥，有效降低血壓。

注意，目前降壓藥物大多為控釋或緩釋劑型，針對(duì)此類藥物建議晨起服藥，穩(wěn)定控制全天血壓。α 受體阻滯劑如特拉唑嗪可引起直立性低血壓，因此通常在睡前服用。

洋地黃

洋地黃類藥物是治療心衰的重要藥物，但其自身毒性也不容忽視。

地高辛上午時(shí)血藥濃度峰值略低，但生物利用度和藥效最大。下午 14:00～16:00 采血，表現(xiàn)為血藥濃度峰值高，生物利用度低。洋地黃藥物敏感性在夜間達(dá)高峰，若按常規(guī)劑量使用易出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

因此，建議早晨服用地高辛，不僅可以提高療效，而且可以降低其毒性作用。

抗心絞痛藥物

由于晨起時(shí)交感神經(jīng)興奮，心絞痛發(fā)作率最高。因此抗心絞痛藥物如鈣拮抗劑、硝酸酯類、β 受體阻滯劑一般建議上午服用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血的效果較下午明顯提高。

注意：某些抗心絞痛藥，如氨氯地平，起效平緩，作用時(shí)間長(zhǎng)，其血藥達(dá)峰時(shí)間需 6～12 h，可在睡前給藥，這樣血藥峰值會(huì)出現(xiàn)在清晨以對(duì)抗心絞痛。